삼차신경통의 이해 3. 삼차신경통의 불응기와 동반증상 종로에서 유명한 뇌신경질환클리닉의 원장 백종민입니다.
이전 기사에서 삼차신경통 발작은 특정 발통점이나 방아쇠 움직임이 특징이라고 말했습니다. 극심한 통증 기간 후 치료를 통해 통증이 안정되면 특정 통증유발점이나 유발 움직임에 주의를 기울이면서 일상생활을 계속할 수 있습니다. 예를 들어 아침에 일어나서 얼굴을 움직이거나 자극하기 시작할 때 통증을 유발하는 특정 지점이나 움직임을 미리 예상하고 주의를 기울여 통증이 쉽게 지나가도록 하는 것이 불응기를 특징으로 한다. 대부분의 경우 통증을 유발하는 자극이나 동작(예: 통증유발점을 만지는 것)이 통증을 유발한 후 불응기라고 하는 추가 통증을 방지하는 몇 초에서 몇 분의 기간이 있습니다. 불응기 개요: 자극을 받은 조직이나 세포가 자극에 반응하는 짧은 시간, 그 직후 어떤 강한 자극에도 반응하지 않게 됩니다. 어떤 강한 자극에도 반응하십시오. 그러나 다음 자극이 0.5~1/1,000초 늦게 가해지면 정상보다 훨씬 작은 활동전위가 생성된다. 두 번째 자극의 지연으로 활동 전위가 증가하고 일정 시간이 지나면 정상 크기로 돌아갑니다. 반응이 일어나지 않는 기간을 절대 불응기라고 하고 정상보다 작은 활동 전위가 발생하는 기간을 상대 불응기라고 합니다. 전자는 활동 전위의 상승 기간과 일치하고 후자는 활동 전위의 하강 기간과 일치합니다. (네이버 백과사전) 내화기 (Refractory Period) (두산백과사전)
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Action_potential.svg
불응기가 발생하는 메커니즘은 절대 불응기를 유발하는 나트륨 채널 때문입니다. 나트륨 채널에는 활성화 게이트와 비활성화 게이트가 있으며, 나트륨 이온이 채널을 통과하려면 둘 다 열려 있어야 합니다. 활동 전위가 발생하고 막 전위가 상승하기 시작하면 활성화 게이트가 열립니다. 이후 막전위가 탈분극되면 비활성화 게이트가 닫히게 되는데, 비활성화 게이트가 닫히기 때문에 아무리 강한 자극을 주어도 활동전위를 발생시킬 수 있는 나트륨 이온의 이동이 일어나지 않아 절대불응기를 형성하게 된다. . 불응기는 칼륨 이온의 전도도가 과분극 동안 나트륨 이온의 전도도보다 훨씬 크기 때문에 발생합니다. 칼륨 평형전위가 휴지 막전위보다 더 음이고 특정 이온의 전도도가 증가할 때 특정 이온이 막전위 형성에 더 많이 기여한다는 점을 고려하면 칼륨 이온 전도도가 증가하면 칼륨 이온 전도도가 낮아지는 결과를 초래함을 알 수 있습니다. 휴지 막전위보다 막전위가 높아져 과분극을 일으킵니다. 가지다. 따라서 이 상태의 신경세포가 다시 활동전위를 발생시키기 위해서는 휴지기 막전위의 신경세포보다 더 큰 자극을 줘야 역치에 도달할 수 있다. https://namu.wiki/w/%EB%B6%88%EC%9D%91%EA%B8%B0
이는 삼차신경통에 불응기가 있는지 여부가 삼차신경통과 같은 다른 질환과 구별하는 중요한 포인트이기 때문에 유발인자에 노출되면 대개 불응기가 없는 것도 삼차신경통과 매우 다른 점입니다. .삼차신경통과 관련된 두개내 자율신경 증상
삼차신경통에 수반되는 두개자율신경증상을 설명하는 삼차신경통의 여러 증례가 보고되었다. 이는 임상 환경에서 명백한 두개골 자율신경 증상을 특징으로 하는 “삼차신경 자율신경 두통”과 삼차 신경통을 구별하는 데 잠재적인 어려움을 더합니다. (실제 임상에서는 삼차신경통 환자에게 자율신경증상이 나타나는 경우가 드물지 않다.) 한 연구에서 삼차신경통 환자 229명 중 43%인 98명이 안면자율신경증상을 보였다. 결과를 보고합니다. 여기에는 눈물(31%), 콧물(9%), 타액 분비(7%), 안면 부종/발적(5%) 등 다양한 안면 자율신경 증상이 포함됐다. 최근 덴마크 연구에서 158명의 환자 중 48명(31%)이 통증 시작 시점에 삼차 신경통과 동측인 두개내 자율 신경 증상을 보고했습니다. 두 연구 모두에서 이러한 자율 신경 증상이 있는 삼차 신경통 환자에서 증상이 발생했습니다. 한편, 또 다른 연구에서는 눈물샘 증상(42%)과 결막 충혈(16%)을 동반한 V1 분지를 발현하는 삼차신경통 증상 환자 19명을 대상으로 증상을 분석한 연구도 있었다. 보고되었으나 두개내 자율신경계 증상은 대부분 경미하였다. 눈에 띄는 뇌자율신경 증상을 동반한 삼차신경통의 보고 사례는 실제로 Sunhe SUNCT(결막 충혈 및 눈물을 동반한 단기간 편측 신경통 유사 두통 에피소드)로 오진되었을 수 있습니다. 눈물) 뇌자율신경증상: 두개자율신경증상을 동반한 단기간 편측신경통양두통(최대 1회) 결막충혈 및 눈물) 경미하고 산발적인 두개내 자율신경증상이 있는 경우 삼차신경통 임상적 관점에서 삼차신경통으로 진단 증상이 유지될 수 있습니다. 그러나 눈물이나 콧물이 과도하게 분비되는 등 자율신경계 증상이 심하고 발작을 동반하는 경우가 많다면 SUNCT나 SUNA로 진단해야 한다. 임상적 특징은 다음과 같습니다. 주로 삼차 분지의 V1 내부 분지에서 발생하는 통증 통증 에피소드는 자발적인 통증 유발 통증일 뿐이지만 불응기가 없는 통증 에피소드는 지속 시간이 더 긴 경향이 있습니다.
https://en.wikipedia.org/wiki/Tears#/media/File:USMC-04952.jpg
단순 발작성 통증을 동반한 삼차신경통 vs 지속성 통증을 동반한 삼차신경통
환자들에게 하루에 몇 번이나 고통을 느끼느냐고 물었을 때, 일부 환자들은 셀 수 없다고 대답했습니다. (지속성 통증의 경우, 지속성 배경 통증은 일반적으로 치료를 통해 해결되므로 통증을 계산할 수 있습니다.) 통계적으로 삼차 신경통 환자의 14% ~ 50%는 지속성 또는 근지속성 통증이 있는 것으로 알려져 있습니다. 삼차신경통에 대한 관심이 있을 수 있는데, 이는 지속적인 통증을 동반하는 삼차신경통이 발작성 통증만 동반하는 삼차신경통과 병리학적으로 구별된다는 증거가 있기 때문입니다. 두 가지가 치료에 대한 반응에서도 다르다는 사실은 둘을 구별할 필요성을 제기합니다.검사에 수반되는 증상
삼차신경통 환자의 이학적 및 신경학적 검사 결과는 일반적으로 정상이나 환자의 약 30%에서 경미한 감각 상실과 같은 감각 변화가 나타나며 드물게 매우 심한 통증이 나타나기도 한다. 삼차신경통의 동측 안면근육인식 3. 삼차신경통의 불응기와 동반증상 이상으로 오늘의 포스팅을 마치며 그 내용에 임상현장에서 확인된 부위에 대한 설명이 포함되어 있음이 밝혀졌다.
